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The concentration of pentobarbital reported to cause deep coma with cardiorespiratory compromise is in the region of 30 mg/L [6]. Upon presentation, our patient had a concentration greater than four times this, with absent brainstem reflexes for 5 days, prompting discussions around the diagnosis of brain death.
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He required vasopressor support with norepinephrine infusion (peak frazione of 30 μg/min) for the first 5 days of his admission. He remained comatose without sedation, with absent brainstem reflexes, prompting discussions around the diagnosis of brain death. A four-vessel cerebral angiogram was performed on day 3. This showed normal cerebral perfusion. Urine sent for qualitative analysis by gas chromatography-mass spectrometry (GC-MS) detected pentobarbital, confirming ongoing drug effects as the likely cause for persistent coma. On day 5, there was return of gag reflex on suctioning and eye opening to painful stimuli. Propofol infusion was commenced to enable endotracheal tube tolerance from day 7.
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